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치료 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형간염 환자의 치료
카테고리 C형간염 구분 임상증례
발행년도 2018년 저자 김병석
등록일 2018-02-01 조회수 1,382회

48세 여자 환자가 C형간염의 치료를 위해 병원에 왔다. 약 10년 전에 만성 C형간염으로 진단받은 환자로서, 약 8년 전에 C형간염 바이러스(hepatitis C virus, HCV) 치료를 위해 페그인터페론 알파와 리바비린 병용요법을 받았으나 부작용으로 인해 치료를 중단하였으며, 그 후로는 병원에 오지 않았다. C형간염 외의 병력은 없었으며, 약물 복용력과 음주력이 없었다. 검사 결과는 다음과 같았다.

복부 초음파에서 간실질 에코가 거칠게 보였으며, transient elastography (FibroScan®)에서 stiffness 4.4 kPa이었다. 약 8년 전 C형간염의 치료를 시작하기 전의 검사 결과와 치료경과는 다음과 같았다.

복부 초음파에서 간실질 에코가 균질하게 보였으며, transient elastography (FibroScan®)에서 stiffness 3.9 kPa이었다. 페그인터페론 알파와 리바비린 병용요법으로 치료를 시작하였으며, 치료 4주 후에 혈청 HCV RNA 1,630 IU/mL, 치료 12주 후에 혈청 HCV RNA <15 IU/mL이었다. 치료 중에 두통, 피로감, 식욕부진, 피부발진, 가려움증, 불면증, 우울증 등의 부작용이 발생하였으며 증상의 정도에 따라 약물치료를 하였다. 하지만 지속되는 부작용으로 인해 치료 4개월 후에 치료를 중단하였으며, 추적검사를 권유하였으나 환자는 그 이후에 병원에 오지 않았다.

이 환자에서 어떤 치료를 하시겠습니까?

환자의 치료경과
이전에 페그인터페론 알파와 리바비린 병용요법의 치료 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형간염 환자로서, HCV에 대한 항바이러스 치료를 위해 elbasvir 50 mg/grazoprevir 100 mg (1정)을 1일 1회 12주간 투여하였다. 치료 4주 후, 8주 후, 12주 후 (치료 종료 시점)에 혈청 HCV RNA가 검출되지 않았으며, 치료 종료 후 12주에 시행한 검사에서 혈청 HCV RNA가 검출되지 않아 지속 바이러스 반응을 달성하였다. 치료기간 동안 부작용은 없었다. 현재 외래에서 추적관찰 중이다.

해설


만성 C형간염 환자에서 치료를 계획할 때 HCV 유전자형, C형간염의 치료 경험, 간경변증 유무 및 중증도, 동반질환 유무, 비용 대비 효과 등을 고려해야 한다.

이전에 DAA를 포함하지 않고 인터페론 혹은 페그인터페론 알파로 단독 또는 리바비린과 병용하여 치료받은 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형간염 환자에서 간경변증이 없는 경우에 대한간학회에서는 다음과 같은 치료를 권고하고 있다.
1. Ledipasvir/sofosbuvir (12주)
2. Elbasvir/grazoprevir (12주)
3. Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir + dasabuvir (12주)
4. Daclatasvir + sofosbuvir (12주)
5. Glecaprevir/pibrentasvir (8주)
6. Sofosbuvir/velpatasvir (12주)
7. 치료 전 검사에서 NS5A RAS가 검출되지 않으면 daclatasvir + asunaprevir로 24주 치료할 수 있으며, NS5A RAS가 검출되면 다른 약제로 치료한다.

미국간학회에서는 페그인터페론/리바비린 치료 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형간염 환자에서 간경변증이 없는 경우의 치료로 elbasvir/grazoprevir (12주), glecaprevir/pibrentasvir (8주),ledipasvir/sofosbuvir (12주), sofosbuvir/velpatasvir (12주)를 권고하고 있으며, 대안으로 ombitasvir/paritaprevir/ritonavir + dasabuvir (12주), simeprevir + sofosbuvir (12주), daclatasvir + sofosbuvir (12주)를 제시하고 있다.

REFERENCES
2017 대한간학회 C형간염 진료 가이드라인
AASLD-IDSA HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C 2017

(대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 김병석)
첨부파일1 2월증례_김병석_치료 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형간염 환자의 치료(37).pdf 2월증례_김병석_치료 경험이 있는 유전자형 1b형 만성 C형간염 환자의 치료(37).pdf (다운 343회)

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