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만성 B형 간염 환자의 치료 시 경구용 항바이러스제의 선택
카테고리 B형간염 구분 임상증례
발행년도 2018년 저자 손원
등록일 2018-05-10 조회수 3,334회

50세 여자가 최근 피로감을 느껴 간검사를 위해 내원하였습니다. 환자의 어머니는 만성 B형 간염 환자이었고 환자는 30대에 B형 바이러스 간염으로 lamivudine을 약 1년 정도 복용하였습니다. 키는 160 cm, 체중은 54 kg이었고 음주나 흡연은 하지 않았습니다. 약물 복용력, 당뇨 및 골다공증은 없었으나 10년 전부터 고혈압 약을 복용 중이었습니다. 다음은 내원 당시 시행한 혈액검사와 복부 초음파 검사 결과입니다.


복부 초음파: Several hepatic cysts in both lobes (small-sized). No evidence of cirrhosis

이 환자에서 만성 B형 간염의 경구용 항바이러스 치료제로 선택할 수 있는 약제는 무엇입니까?

환자는 HBeAg 음성, HBV DNA >2,000 IU/mL, 정상 상한치의 2배 이상의 ALT 수치 등의 소견으로 만성 B형 간염의 단계 중 ‘면역탈출기’ (immune escape phase)이다. 즉, HBeAg 음성 만성 B형 간염인 상태로 항바이러스제 투여의 적응증에 해당된다. 만약 이 환자가 치료 경험이 없는 초치료에 해당하는 경우라면 경구용 항바이러스제는 Entecavir 0.5mg (ETV), Tenofovir Disoproxil Fumarate 300mg (TDF), Tenofovir Alafenamide 25mg (TAF), Besifovir dipivoxil 150mg 중에 하나를 선택할 수 있다. 그러나, 이 환자의 경우 고혈압으로 인한 신기능이 나쁜 상태로 (Cr 1.6 mg/dL (eGFR 37 mL/min/1.73m2) TDF의 경우 장기간 사용 시 신기능 저하를 초래할 수 있으므로 이 환자의 경우 ETV (renal dose)나 TAF를 선택할 수 있다. 마지막으로 이 환자가 과거에 lamivudine을 사용한 과거력이 있어 ETV로 치료했을 때 sustained virological response를 이루지 못하고 내성이 발생할 수 있어 종합적으로 판단할 때 이 환자에서의 약제 선택은 TAF를 우선적으로 고려할 수 있겠다.

*만성 B형 간염 치료에서 TDF보다 ETV나 TAF를 우선적으로 고려해야 하는 경우 (2017 유럽간학회 만성 B형 간염 진료 가이드라인)
1) 60세 이상
2) 골질환이 있는 경우
  (1) 스테로이드 혹은 골밀도를 악화시킬 수 있는 약제를 장기간 복용하는 경우
  (2) 취약성 골절(fragility fracture)의 기왕력이 있는 경우
  (3) 골다골증
3) 신기능이 감소된 경우
  (1) eGFR < 60 ml/min/1.73 m2
  (2) 알부민뇨가 30 mg/24 h 이상이거나 중등도의 dipstick 단백뇨
  (3) 낮은 인수치 (phosphate <2.5 mg/dl)
  (4) 혈액투석

REFERENCES
2015 대한간학회 만성 B형 간염 진료 가이드라인
EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67: 370-398.

(원광대학교 산본병원 소화기내과 손 원)
첨부파일1 5월증례_손원_만성 B형 간염 환자의 치료 시 경구용 항바이러스제의 선택(40).pdf 5월증례_손원_만성 B형 간염 환자의 치료 시 경구용 항바이러스제의 선택(40).pdf (다운 470회)

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