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간세포암으로 오인된 간종괴 환자
카테고리 간세포암종 구분 임상증례
발행년도 2018년 저자 전백규
등록일 2018-11-13 조회수 1,156회
::: 대한간학회 :::

40세 여자 환자가 지역병원에서 시행한 초음파상에서 간종괴가 관찰되어 외래로 내원하였다. 환자는 특별한 과거력은 없으며 초음파에서 보이는 종괴는 1.5cm 크기로 저에코를 띄고 있었으며 halo sign을 동반하고 있었다. 음주력은 없었고 혈액검사와 초음파 소견은 다음과 같았다.

1. 환자의 진단을 위해 어떻게 검사를 진행하시겠습니까?

초음파 상에서 1.5cm 크기의 간종괴가 관찰되었으며, 초음파 소견은 저에코로 보이며 halo sign이 동반되어 간세포암을 시사하는 소견을 보이고 있었다. 진단을 위해 역동적 조영증강 CT, 또는 역동적 조영증강 MRI, 또는 간세포특이조영제 MRI를 시행해야 한다.

2. 간세포특이조영제 MRI상에서 간세포암이 의심되는 소견을 보이고 있습니다. 어떻게 하시겠습니까?

이 환자는 간특이조영제 MRI상에서 동맥기에 약한 조영증강(A), 문맥기 씻김현상(B)을 보였고 보조적 영상소견에서 확산강조영상에서의 고신호강도, 간담도기에서의 저신호강도(C), T2 강조영상의 중등도 신호강도(D) 소견을 보여 주었다. 간세포특이조영제 MRI에서 보여주는 소견에서 간세포암소견 시사하는 소견을 보였다. 하지만 이 환자의 경우에서 간세포암을 진단함에 있어 부족한 부분이 있었다. 첫째, B형간염과 C형간염 환자가 아니었고 간경화 소견도 뚜렷하지 않아 간세포암의 고위험군이 아니었다. 둘째, 전형적 영상소견 중에서동맥기의 조영증강이 뚜렷하지 않았다. 따라서 조직학적 생검이 필요하였으나 종괴의 크기가 작고 종괴의 위치가 조직검사를 시행하기에 어려운 위치여서 조직검사를 시행하지 못하였다. 따라서 진단을 위해 수술적 제거를 시행하였다.

3. 수술적 치료 후 조직검사 후 다음과 같은 소견이 보였습니다.
수술 후 조직검사상에서 간세포암이 아닌 nudular lymphoid hyperplasia소견을 보였다.

A well demarcated round mass is noted in the liver(A, H&E, x100). The mass is composed of lymphoid follicular hyperplasia with sclerotic stroma (B & C, x40 and 100, respectively). Some plasma cells are noted in the sclerotic area (D, x200).

CD20 is positive in the area of lymphoid follicle with germinal center by Immunohistochemistry (A, x100). CD3 is positive in the in the inter-follicular area by Immunohistochemistry (B, x10). The plasma cells in the sclerotic area are positive for IgG, but negative for IgG4 (C & D, x200).

해설

1. 간세포암의 진단

간세포암의 진단은 고위험군에서 감시검사 중 발견된 1 cm이상의 결절이 관찰되었을 때 진단을 위해 역동적 조영증강 전산화단층촬영(dynamic contrast-enhanced CT), 역동적 조영 증강 자기공명영상(MRI) 혹은 간세포특이조영제(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid; Gd-EOB-DTPA) 조영증강 MRI (Gd-EOB-DTPA MRI)를 일차 영상검사로 시행하여야 한다. 간세포암종의 영상진단은 1 cm이상의 병변이 역동적 조영증강 CT, 역동적 조영증강 MRI 혹은 간세포특이조영제 MRI에서 동맥기 조영증강과 문맥기, 지연기 혹은 간담도기에서 조영제 씻김현상으로 정의되는 ‘전형적 영상소견’을 보일 때 가능하다.

2. 간세포암과 유사한 모습을 보이는 종괴

본 증례는 이미지 검사상에서 간세포암으로 오인된 종괴이다. 간세포암으로 오인되는 종괴는 Table 1에서와 같이 있으며, 이 환자에서 보인 nudular lymphoid hyperplasia는 매우 드문 질환으로 현재까지 47개의 증례만 보고 된 것으로 알려져 있다. 특히 nodular lymphoid hyperplasia는 양성 종괴로 다양한 이미지 검사상에서 간세포암에 비슷한 소견으로 보여 수술전 감별진단이 어려운 것으로 되어 있고, 몇몇의 증례에서는 이미지검사로 간세포암과 구별이 어려운 경우도 있었다. 이미지 검사상에서 간세포암이 의심되더라고 간세포암의 고위험군이 아니라면 조직학적 생검으로 수술 전 진단이 필요해 보인다.

REFERENCES
1. JEONG, Jin Sook. Pathologic Diagnosis: Pathology of Benign Nodular Lesions Mimicking HCC. Clinical and Molecular Hepatology (대한간학회지), 2012, 18.10: 35-38.
2. HIGASHI, Takaaki, et al. Reactive lymphoid hyperplasia of the liver requires differential diagnosis of hepatocellular carcinoma. Surgical case reports, 2015, 1.1: 31.
3. MOON, Woo Sung; CHOI, Keum Ha. Reactive lymphoid hyperplasia of the liver. Clinical and molecular hepatology, 2013, 19.1: 87.

Key message
1. 간세포암의 영상학적 진단은 고위험군에서 동맥기 조영증강과 문맥기, 지연기 혹은 간담도기에서 조영제 씻 김현상으로 정의되는 ‘전형적 영상소견을 보여야 한다.
2. 고위험군이 아니거나 전형적인 영상소견을 보이지 않을 때는 조직학적 검사를 고려해야 한다.
3. 간세포암과 구별이 어려운 양성 종괴가 있을 수 있음을 염두해 두어야 한다.

(울산대학교 강릉아산병원 소화기내과학교실 전백규)
첨부파일1 11월 증례_전백규_간세포암으로 오인된 간종괴 환자(46).pdf 11월 증례_전백규_간세포암으로 오인된 간종괴 환자(46).pdf (다운 159회)

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