대한간학회

간내 감염성 질환

카테고리	기타 간질환 / 그외 간질환	간행물	초음파 교육증례
발행년도	2022	조회수 / 등록일	1,238 / 2022-09-14
저자/소속	유정주 / 대한간학회 교육위원
첨부파일	[논문] 대한간학회 초음파교육증례(5) 간내 감염성 질환.pdf (다운 : 294)

46세 여자가 최근 몇 개월간 지속된 식욕 부진과 3개월간 3kg의 체중 감소가 있었습니다. 내원 1주 전부터는 복통과 설사가 발생하여 내원하였습니다. 환자의 국적은 필리핀이며, 최근 필리핀으로의 여행을 다녀온 적 있습니다. 과거력상 특이 소견은 없었으며, 복부초음파 소견과 혈액검사는 아래와 같습니다.

Hb 14.2 g/dL, WBC 6,580/mm³, Platelet 293 x 10³/mm³
Prothrombin time (INR) 0.98
Total protein 6.9 g/dL, Albumin 4.3 g/dL, Total bilirubin 1.2 mg/dL
Aspartate aminotransferase (AST) 19 IU/L, Alanine aminotransferase (ALT) 14 IU/L
Alkaline phosphatase (ALP) 126 IU/L, Gamma glutamyl transpeptidase (GGT) 17 IU/L
HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-), hs-CRP 0.01 mg/dL

다음은 복부초음파 영상 소견입니다.

(A) 간의 그물망 에코 양상 및 모자이크 패턴이 관찰됨
(B) 문맥의 확장 및 벽의 비후가 관찰됨

Quiz 1. 초음파 영상과 본 환자의 증상을 고려하였을 때 일차적으로 가능성이 높은 진단은 무엇이라고 생각하십니까?
① Peliosis hepatis
② Idiopathic portal hypertension (Banti syndrome)
③ Hepatic congestion
④ Fascioliasis
⑤ Schistosomiasis

복부초음파에서 발견된 그물망 에코 양상에 대한 감별진단을 위해 CT와 liver MRI를 촬영하였습니다.

(CT A: pre-contrast, B: arterial, C: portal, D: delayed phase)

(MRI A: T1 arterial phase, B: T1 portal phase, C: T1 hepatobiliary phase, D: T2 fat saturation)

CT와 MRI에서는 특이 소견이 관찰되지 않았습니다.
복부초음파 소견과 증상을 종합했을 때 간내 감염성 질환이 의심되어, 간조직 검사를 진행하였습니다.

간조직 검사상 간문맥 주변 경미한 염증 소견 외에, 타원형의 석회화된 충란이 관찰되었습니다. 최종진단은 간내 감염성 질환 중 하나인 Hepatic schistosomiasis입니다. 이후 환자는 praziquantel 2000mg 투여 후 퇴원하였고, 임상 증상 호전되었습니다.

Short review

간내 주혈흡충증 (Hepatic schistosomiasis)
- 주혈흡충증은 주로 적도 지대, 남미, 동남아시아, 중동 지역에서 유행하는 질환으로, 물을 매개로 하여 전파된다. 패류에서 유출된 유미유충이 사람의 피부를 통하여 감염되는 수인성 기생충 질환이다. 한국에서는 많지 않으며, 해외유입 주혈흡충증이 대부분이다.
- 원인은 S. mansoni, S. japonicum, S. haematobium의 3종이 대부분을 차지한다.
- 급성기 증상은 감염된 물을 마시고 난 이후 약 14일에서 84일 이후에 발생하며, 발열, 두통, 전신 쇠약, 우상복부 통증, 설사, 혈변 등을 보인다.
- 만성기 증상은 주로 체내 침착된 충란에 대한 염증성 반응으로 발생하는 경우가 많으며, 침착된 충란이 체네 어떤 기관에 있는지에 따라 증상이 달라진다. 예를 들어 대장에 침착될 경우 궤양, 염증성 용종, 섬유화를 일으킨다.
- 간내 주혈흡충증의 경우 증례 소견과 같이 복부초음파의 그물망 에코 양상이 특징적이며, 간내 CT에서 거북 등껍질 모양의 모자이크성 조영 증강이 관찰되기도 한다. 만성적으로 진행될 경우 간에 충란이 침착되면서, 특발성 문맥압 항진증 (non-cirrhotic portal hypertension)으로 발전할 수 있다. 간 조직검사를 통하여, 충란이 확인될 경우, 간내 주혈흡충증으로 확진할 수 있다.
- 치료는 항기생충제가 추천되며, praziquantel 이 가장 효과적이다. 하루 60-75 mg/kg의 용량을 1일 2-3회로 나누어 1-2일간 투약한다.

참고자료
J Adv Res. 2013 Sep; 4(5): 445–452.
Infect Dis Clin North Am. 2000 Sep;14(3):583-604.
https://www.kdca.go.kr/

Key message
- 주혈흡충증은 기생충 편충에 의해 열대, 아열대 지대에서 호발하는 수인성 감염성 질환입니다.
- 복부초음파에서 그물망 에코 양상이 특징적이며, 모자이크 패턴으로 관찰될 때 의심할 수 있습니다.
- 간내 주혈흡충증은 간조직 검사에서 충란을 확인하면 확진할 수 있으며, 치료로는 praziquantel 이 추천됩니다.

증례 투고: 대한복부초음파 연구회
집 필: 대한간학회 교육위원 유정주

교육자료실

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