카테고리 | 기타 간질환 / 그외 간질환 | 간행물 | 임상교육증례 |
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발행년도 | 2018 | 조회수 / 등록일 | 5,846 / 2018-12-19 |
저자/소속 | 정영걸 / 고려대학교 의과대학 내과학교실 | ||
첨부파일 |
[강의록] 12월 증례_정영걸_군입대 신체검사에서 의심되어 진단된 윌슨병 환자 (47)_최종.pdf (다운 : 1,168)
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이 환자의 진단 및 치료에 대해 알아보겠습니다. |
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Key message | ||
1. 위 검사 결과를 고려하여 시행할 추가 검사는 어떤 것들이 있을까요? 환자는 아래와 같이 24시간 소변 검사, 간조직 검사, 안과 검진을 진행하였고 결과는 다음과 같았습니다. | ||
상기 검사 결과를 근거로 윌슨병을 진단하였습니다. |
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위의 검사 중 어느 한가지로만 확진할 수는 없고, 각 진단방법들에 한계 등을 잘 이해하고 고려해서 진단을 해야 합니다. 각각에 점수를 매기는 scoring 방법 (유럽간학회, 그림 1) 이나 진단 알고리즘을 제공하는 방법 (미국 간학회, 그림 2) 등이 있으나, 위의 환자와 같이 보통 혈중 ceruloplasmin 농도가 50% 이상 낮고 KF ring 이 확인되면 일단 진단을 할 수 있습니다. 최근에는 관련 유전자 검사도 가능해졌지만 아직까지 한계가 있으므로 증상이 없는 환자에게 유전자 검사만을 통한 진단은 주의를 요합니다. |
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2. 위 환자와 관련된 유전자 변이는 어떠한 것들이 있을까요?
윌슨병은 1993년 ATP7B 유전자에 변이가 있음이 처음 확인되었고, 이후 지금까지 약 600여개의 관련 유전자 변이가 보고되었습니다. 대표적인 유전자는 서양인들에게 흔한 H1069Q 변이와 동양인에게 보이는 R778L 변이를 들 수 있고, 한국인의 경우 R778L, A874V, N1270S 등이 대표적으로 알려진 유전자 변이입니다. 알려진 유병율은 백만명 당 30명, 유전자 빈도는 0.56%, 보인자 빈도는 90명 당 한 명으로 알려져 있는데, 국내 연구에서는 보인자 빈도가 51명당 한 명으로 추정되어 유병률이 좀 더 높을 것으로 예상됩니다. |
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3. 이 환자의 치료는 어떻게 하는 것이 적절할지요?
치료는 크게 두가지로 킬레이팅 약물인 trientine 과 D-penicillamin 을 통한 혈중 copper 를 제거하는 방법과 아연 (Zn) 경구 투여를 통한 흡수를 억제하는 방법이 있을 수 있습니다. 가장 전통적으로 D-penicillamin 을 통한 치료가 잘 알려져 있지만, 초기 치료시에 신경학적 증상 악화나 약제 과민반응 등의 부작용이 있어서 치료 초기에 주의를 요합니다. 최근 부작용이 적은 Trientine 을 초치료로 사용하는 경향이 있는데, 빈도는 적지만 비슷한 부작용이 있고, 약제가 상온이상에서 불안정하여 냉장보관을 해야 하는 불편함이 있습니다. 또한 두약제 모두 식사와 같이 섭취시에 생체 이용률이 급격히 떨어지므로 식사 2시간전이나 식후 3-4시간이후에 복용하도록 권장합니다. Zn 의 경우에는 부작용은 적어서 안정화 된 환자의 장기 치료시에 주로 이용됩니다. 식사 전후로 복용하도록 권장하며, 킬레이팅 약물과 같이 복용시에는 두 약제간에 충분한 시간차를 두고 복용하도록 교육합니다. 식이도 중요한데 주로 copper 가 많이 들어있는 조개류, 초콜렛, 견과류, 버섯 등을 되도록 먹지 않도록 교육을 하는 것이 좋습니다. |
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4. 이 환자의 치료 중 모니터링은 어떻게 할까요? | ||
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그림 1. Scoring system developed at the 8th International Meeting on Wilson’s disease, Leipzig 2001 (From EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson’s disease 2012) | ||
그림 2. Approach to diagnosis of Wilson‘s disease in a patient with unexplained liver disease. Molecular testing means confirming. (From AASLD PRACTICE GUIDELINES, Diagnosis and Treatment of Wilson’s Disease: An Update 2008) |
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(고려대학교 의과대학 내과학교실 정영걸) |